가족의 마음으로

가족의 마음으로 보살피는 요양병원

믿고 함께 할 수 있는 요양병원    

대표번호/진료예약
02-395-8880
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동의서 및 설명서

1. 본인은 병원 측의 병동운영에 따라 병실을 전실할 것을 요청받을 경우, 그에 따라 병실을 전실할 것을 서약합니다.

 

2. 치료과정에서 발생될 수 있는 비급여목록(요양급여 제 3항 비급여 목록 근거)에 대해 확인하였고 사용한 항목에 대해 본인이 전액 부담할것이며, 서명 당시 고시금액 및 목록은 실제 사용할 때와 다를 수 있음에 대해 설명 들었습니다.

 

3. 비급여 목록 사용 중 중지를 원할 경우, 직원에게 요청할 것입니다. 환자의 치료 상 응급을 요하는 상황에서는 동의없이 사용할 수 있음에 대해서도 이 모든 부분에 대해 동의합니다.

 

효담요양병원 비급여 목록

 

구분

처방명칭

수량

금액

구분

처방명칭

수량

금액

간병료

일반(5인실)

1

20,000

기타

환의1

외부반출시

30,000

집중관찰실

1

30,000

제증명료

일반 진단서

1

20,000

시트

외부반출시

15,000

건강 진단서

1

20,000

손목 억제대

1

15,000

근로능력평가용

1

10,000

치매 장갑

1

30,000

모닌 매직벨트

1박스

35,000

사망진단서

10

19,000

모닌 매직벨트

특대형

1박스

39,500

사망진단서

추가1

1,000

모닌 라운드 패드

1박스

42,000

소견서

1

5,000

모닌 성인용 기저귀 패트

1박스

29,000

입퇴원확인서

1

3,000

통원확인서

1

3,000

물티슈

1개당

2,600

진료확인서

1

3,000

각티슈

1개당

3,000

진료기록부사본

흑백

100

일회용장갑

1

3,500

컬러

500

에어매트

구매시

150,000

진료기록(영상)

CD

10,000

에어매트

대여시

30,000

환자용앞치마

1개당

10,000

한방

보약제(일반)한제

 

200,000

식욕

촉진제

트레스탄

1알당

500

보약제(녹용)첩당

 

25,000

영양제

콤비375ml

 

100,000

뉴트리헥스

 

50,000

보약제(녹용)반제

 

200,000

생필품

칫솔+치약+수건

 

5,000

턱받이

 

10,000

보약제(녹용)한제

 

400,000

 

 

 

 

 

 

 

 

한방파스

 

5,000

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

*국민건강보험법 제39조 제3항에 따라 요양급여의 대상에서 제외되는 사항 또는 의료급여법 제7조 제3항에 따라 의료급여의 대상에서 제외되는 사항의 비용(“비급여 진료비용”)을 환자 또는 환자의 보호자가 쉽게 알 수 있도록 보건복지가족부령으로 정하는 바에 따라 고지하오니 참고하시기 바랍니다.

*20190215일부터 변경되었습니다.*